L’atteinte cardiaque dans la maladie de Lyme (ML) est rare (0,3–4 % en Europe, 1–10 % aux États-Unis) et comporte principalement des troubles conductifs (blocs auriculo-ventriculaires BAV). Seuls 3 cas de fibrillation auriculaire (FA) ont été rapportés. Nous rapportons un cas de ML disséminée précoce liée à Borrelia burgdorferi associant érythèmes chroniques migrants (ECM) multiples, paralysie faciale périphérique (PFP) et myocardite révélée par une FA.

Un homme de 54 ans, sans antécédent, avait voyagé aux États-Unis en juin 2017. Lors du voyage, étaient apparues de multiples macules érythémateuses du tronc sans notion de piqûre de tique. Revenu en France, à j19 du début des symptômes, il était hospitalisé en dermatologie. À l’examen, il était apyrétique, tachycarde 110/min, présentant des macules annulaires érythémateuses sur le tronc ; il présentait brutalement une PFP. L’ECG montrait une FA suivi d’un BAV1 (212ms). La troponine et le NTproBNP étaient élevés, et l’IRM cardiaque compatible avec une myocardite. Le holter-ECG confirmait les troubles du rythme avec FA et flutter paroxystiques. La sérologie Borrelia était positive (IgG et IgM). La culture d’une biopsie cutanée identifiait B. burgdorferi sensu stricto (Bbss). Devant cette ML disséminée précoce avec ECM multiples, myocardite et atteinte neurologique périphérique, après avis du centre de référence, le patient était traité par ceftriaxone 2g/j IV 14jours puis doxycycline 200mg/j 7jours, associé à un traitement par ramipril et bisoprolol. Au bout de 5jours de traitement, les lésions cutanées avaient disparu avec normalisation des enzymes cardiaques. À 2 mois, la PFP avait régressé. À 3 mois, l’IRM cardiaque montrait la persistance de la myocardite infraclinique conduisant à un 2^nd traitement par doxycycline 200mg/j pendant 6 semaines, suivi d’un contrôle IRM (Annexe A).

Nous rapportons un cas de ML disséminée précoce liée à Bbss contractée dans le Nord-Est des États-Unis. Contrairement aux cas en Europe, essentiellement à B. afzelii et B. garinii, la présentation d’ECM multiples est fréquente aux États-Unis. L’atteinte cardiaque, rare, est essentiellement un trouble de la conduction (90 %). La fréquence des troubles du rythme est indéterminée avec peu de cas rapportés. L’évolution des atteintes cardiaques est en général favorable après traitement, seul 1 cas de myocardite asymptomatique persistante à l’IRM à 4 mois a déjà été rapporté. Le Control Disease Center of Lyme Disease (États-Unis) contacté n’avait pas de cas similaire rapporté pendant la même période dans la région.

Nous rapportons une manifestation exceptionnelle de myocardite au cours d’une ML disséminée précoce, révélée par une FA. Une tachycardie chez un patient avec une ML impose un ECG. L’atteinte cardiaque justifie une antibiothérapie intraveineuse. Le dermatologue peut être en première ligne devant ces manifestations à potentiel risque fatal.